Симптоматика и лечение кластерных болей

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль является одним из самых сильных и неприятных ощущений человеческого организма.

Это обусловлено тем, что сильные приступы появляются внезапно, и от них достаточно сложно избавиться. Больной испытывает дискомфорт, пробует различные способы, которые позволяют облегчить самочувствие.

Продолжительные и регулярные боли подталкивают на необдуманные поступки, вплоть до суицидальных действий.

Симптоматика и причины заболевания

Основная часть пациентов характеризуют кластерные головные боли периодическими приступами, которые возникают без предупреждающих симптомов и длятся всего несколько минут (иногда до нескольких часов). Зоной поражения является окологлазная область.

Важной особенностью принято считать периодичность болевых атак: в основном, они появляются в определенный временной промежуток и повторяются до 6-8 раз в день.

Заболевание не характерно (но встречается) для детей, так как первые боли могут появиться только после полового созревания.

Приступы могут носить эпизодический или хронический характер. Эпизодические атаки возникают регулярно на протяжении короткого промежутка времени (от 7 дней до 1 года) с длительными безболезненными периодами. К хроническим болям следует отнести болезненные атаки, между которыми не проходит более 1 месяца. Такая форма гораздо сложнее поддается лечению.

Общие симптомы кластерной головной боли:

  • отсутствие «предупреждающих» признаков;
  • кратковременность и болезненность приступов;
  • локализация с одной стороны;
  • распространение болей в височную, лобную и затылочную области;
  • появление заложенности носа;
  • повышенная слезоточивость глаз;
  • припухлость век;
  • расширение зрачка;
  • повышенная возбудимость и раздражительность;
  • покраснение лица;
  • учащение пульса и сердцебиения;
  • в некоторых случаях тошнота и рвота.

Данные признаки имеют некоторое сходство с мигренью, которая мешает активной деятельности. Но те, кто испытали ту и другую виды болей, с легкостью отметят различие между ними.

Интересный факт: основное число людей, страдающих подобными симптомами, имеют сходные физиологические параметры (крепкое и мускулистое телосложение, светлые глаза, грубая кожа, раздвоенный подбородок, квадратообразная челюсть).

Почему она появляется

Причины скрываются в изменении привычного образа жизни. Например, при смене графика работы, при авиаперелетах, повышенных физических и эмоциональных нагрузках. На самочувствие человека влияют суточные нарушения: при увеличении светового дня пациенты испытывают более частые и сильные атаки.

Приступ может быть вызван употреблением алкоголя или некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин и другие), которые вызывают расширение кровеносных сосудов и воспаление нервов, расположенных непосредственно за глазом. В результате человек испытывает колющие или пульсирующие боли, точные причины которых до сих пор неизвестны.

Кластерная головная боль в некоторых случаях является следствием патологии нервной системы и кровеносных сосудов, аномалии гипоталамуса. Гипоталамус принимает участие в различных химических процессах в организме: регуляция биологических ритмов, выработка серотонина, норадреналина, гормона стресса, мелатонина, веществ для модуляции болей.

Факторы риска

Кластерная головная боль поражает разные слои населения. Но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения неприятных ощущений.

К ним стоит отнести:

  • пол – мужчины страдают в 2-3 раза чаще женщин;
  • возраст – в группе риска мужчина после 40 лет и женщины после 60 лет, хотя встречается и у детей;
  • образ жизни – стрессовые ситуации, злоупотребление спиртными напитками и курением, резкий отказ от курения;
  • наследственность;
  • наличие мигрени – резко повышает риск появление разных видов болей в голове;
  • полученные травмы головы;
  • расстройства сна.

Также провоцировать кластерные атаки могут резкие запахи, яркие вспышки света, большая высота, чрезмерная жара, высокое напряжение, употребление продуктов с повышенным содержанием нитритов (например, мясные консервы, бекон и т.д.). Неприятные симптомы без видимых причин возникают только в период активного цикла, в стадии ремиссии данные триггеры не вызывают приступов.

Диагностика кластерных атак

Распространенной ошибкой самостоятельной диагностики является наличие мигренеподобных симптомов, при которых больной старается в домашних условиях справиться с заболеванием.

Для постановки точного диагноза необходимо вести собственный дневник, в котором указаны следующие показатели: частота атак, характер, локализация, продолжительность и интенсивность болей, дополнительные симптомы, прием лекарственных препаратов, нарушения в работе организма, облегчающие состояние меры и т.д.

Далее проводится полный медицинский осмотр головы, шеи, глаз в неврологическом отделении. Для выявления изменений проверяются основные рефлексы, координация движений и ощущения путем выполнения ряда несложных упражнений. Специалист может задавать вопросы, с помощью чего проверяет кратковременную память и работу психических функций.

Диагностировать кластерные головные боли помогает компьютерная или магнитно-резонансная томографии головного мозга. Полученные снимки изучает опытный врач, после чего определяет наличие аномалий, которые могут быть причинами неприятных приступов. Наряду с этими исследования необходимо исключить иные виды болей в голове и патологий в организме, что позволит назначить эффективное лечение.

Эффективное лечение кластерных болей

Кластерные головные боли у взрослых и детей нуждаются в грамотном управлении, что позволяет улучшить самочувствие и уменьшить интенсивность атак. Эффективное лечение предполагает использование двух направлений: острая терапия в период острых болей и профилактика для предотвращения рецидивов.

Основные методы лечения:

  • кислородные ингаляции;
  • кортикостероиды;
  • противосудорожные препараты;
  • релаксация;
  • изменение привычного образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • хирургическое вмешательство — стимуляция мозга и нервов, блокировка или удаление пораженных нервов, чрезкожная ризотомия, микрососудистая декомпрессия.

Если возникла острая кластерная головная боль, необходимо оказать быструю помощь для снятия приступа. Для обогащения головного мозга кислородом проводится оксигенотерапия. При вдыхании чистого кислорода сужаются расширенные сосуды (причины атак), что приводит к восстановлению кровообращения.

Для лечения головных болей или мигрени применяют триптаны, которые эффективно останавливают кластерные атаки и облегчают состояние уже в течение 30-40 минут.

Препарат используют в виде инъекций и назальных аэрозолей.

Прием триптанов осуществляется строго по назначению лечащего врача, так как имеют побочные эффекты и противопоказания в виде осложнений на работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение в целом.

Для быстрой блокировки атаки используют эрготамин в инъекциях, таблетках или в виде спрея. Данный препарат необходимо принимать с осторожностью. Это обусловлено опасным взаимодействием с некоторыми лекарственными средствами и резким сужение кровеносных сосудов.

Для самостоятельного прекращения приступа целесообразно в качестве лечения применять местные анестетики.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление или рецидив заболевания у детей и взрослых, необходимо соблюдать несложные советы. Так как одной из причин является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, стоит регулярно принимать эффективные блокаторы кальциевых каналов.

Стандартные блокаторы применяют в качестве дополнительного лечения гипертонии и других заболеваний сердца. Курс составляет не менее 2-3 недель с соблюдением дозировки.

Ни в коем случае нельзя злоупотреблять и резко прекращать прием препаратов, что приведет к негативным последствиям.

Снизить риск появления болей может литий, который также используют для лечения кластерной боли в голове. Среди побочных эффектов стоит отметить появление тошноты, постоянной жажды, дрожи в руках, повышение массы тела.

Хороших результатов достигает прием мелатониновых добавок. Мелатонин или гормон мозга позволяет регулировать работу головного мозга, цикл сна и отдыха, за счет чего предотвращает появление кластерных атак.

Нашли ответ в статье? Поделитесь с друзьями:

Источник: http://golovushka.ru/vidy/klasternaya-golovnaya-bol.html

Кластерная головная боль: симптомы и лечение

Категория: Неврология и психиатрияПросмотров: 2204

Кластерная головная боль (пучковая головная боль) – это болевой синдром, который характеризуется своим односторонним расположением, и только у 15% пациентов боль распространяется от одного места к другому. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут.

Кластерная головная боль присуща мужскому полу, а женщины страдают от нее гораздо реже. Иногда пучковую головную боль классифицируют как ответвление мигрени, однако, это отдельное заболевание, которое требует индивидуального лечения.

Специалисты сгруппировали основные факторы риска развития патологического состояния.

Кластерная головная боль причины имеет следующие:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • активное или пассивное курение;
  • регулярное пребывание на большой высоте;
  • изменение привычного режима дня;
  • травмы головы;
  • яркий свет;
  • употребление наркотических препаратов;
  • расширение кровеносных сосудов или воспаление нервов за областью глаз;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • повышенная температура воздуха (к примеру, летом);
  • высокое содержание нитритов в продуктах питания.

Некоторые медикаментозные средства тоже могут провоцировать появление такой патологии.

Также причиной может выступать возраст человека (около 30 лет) и принадлежность к мужскому полу. Мужчины с раздвоенным, квадратным подбородком и крепким телосложением также выделяются. Женщины крайне редко страдают такой проблемой.

Отмечается, что наследственная предрасположенность к пучковой боли играет весомую роль в ее появлении. В первый раз боль отслеживается при авиаперелетах, плотном рабочем графике или же после перенесения сложных стрессовых ситуаций.

Патогенез кластерных головных болей до конца не исследован, однако, медики установили, что во время приступа кровоток у человека не может изменяться. Боли провоцируют патологические возбуждения нейронов в центральной нервной системе: предполагается, что очаги заболевания находятся в гипоталамусе.

Кластерная пучковая головная боль классифицируется следующим образом:

  • эпизодическая кластерная головная боль;
  • хроническая кластерная головная боль.

Эпизодическая боль диагностируется чаще всего – охватывает 80% — 90% всех пациентов.

Для нее характерны:

  • регулярные болевые ощущения на протяжении длительного времени;
  • промежутки до месяца, когда приступы не наблюдаются;
  • зачастую обострения встречаются в один и тот же сезон.

Стадия ремиссии протекает бессимптомно. Хроническая кластерная головная боль встречается максимум у 10% всех больных. Отмечается ежедневными приступами без промежутков. Хроническая боль может перетекать в эпизодическую и наоборот.

Кластерная головная боль по МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеет код G44.0

Особенности кластерной головной боли

Данный патологический процесс практически каждый раз отмечается в области глаз, изредка в висках. Характер боли пронзительный и глубокий, однако, бывают случаи пульсирующих болевых ощущений.

Симптомы кластерной головной боли:

  • приступы короткие, но довольно интенсивные;
  • возникает синхронно, каждый раз в одно и то же время;
  • появляются пронзительные вспышки света;
  • может отдавать в челюсть или в уши;
  • появление офтальмологических патологий (западание века, опускание века, дрожание глазного яблока);
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота, рвота;
  • глаза наливаются кровью;
  • ухудшение зрения;
  • тахикардия;
  • бледный кожный покров;
  • при усилении головной боли слезятся глаза;
  • заложенность носа.
Читайте также:  Последствия ишемического инсульта с левой стороны

Зачастую признаки, которые предвещают приступ, отсутствуют, и проявляются уже в зависимости от нарастания боли. При такой симптоматике человек приходит в состояние возбуждения: ходит кругами, садится и сразу встает, может выходить на улицу, чтобы почувствовать облегчение.

Однако появление такого заболевания может говорить и о наличии других неблагоприятных процессов в организме, таких как злокачественные новообразования, острые геморрагические патологии. Если замечено изменение состояния, необходимо в кратчайшее время получить консультацию квалифицированного специалиста.

Новые признаки могут проявляться в таком виде:

  • изменение интенсивности болевых ощущений;
  • изменение психического состояния;
  • внезапное появление острой боли;
  • скачок температуры тела;
  • изменение речи, координации движений;
  • онемение мышц в области затылка;
  • взаимосвязь головной боли с кашлем (обострение во время приступа кашля).

Все эти симптомы могут быть признаком серьезной проблемы в организме. После употребления алкогольных напитков симптоматика приступа проявляется максимум в течение 45 минут.

Симптомы кластерной головной боли

Для того чтобы установить точный диагноз, клиницисту необходимо:

  • изучить историю болезни пациента;
  • поинтересоваться о симптоматике, которая тревожит больного;
  • провести визуальный осмотр.

Может быть назначено прохождение следующих лабораторных исследований:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики применяется:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография сосудов головного мозга.

Точный диагноз устанавливается при наличии как минимум пяти болевых вспышек, которые характеризуются:

  • односторонним месторасположением;
  • интенсивностью болевых ощущений;
  • периодичностью и постоянством боли;
  • отеком века, обильным слезотечением.

Наличие других факторов появления болевых ощущений в области глаз также свидетельствует о кластерной головной боли.

Из-за того, что специфические признаки могут описывать большинство других заболеваний, необходимо проводить дифференциальную диагностику, и уметь отличить пучковые головные боли от следующего перечня заболеваний:

Заболевание часто путают с мигренью, однако, при мигрени человек испытывает желание лечь и отдохнуть, а при пучковой боли становится более подвижным.

Лечение кластерной головной боли в первую очередь направлено на снятие болевых симптомов.

Выделяют следующие виды терапии:

  • медикаментозными средствами;
  • народными средствами.

Из лекарственных препаратов активно используются:

  • эрготамины;
  • препараты триптаны;
  • Лидокаин.

Препарат Лидокаин

Из группы эрготаминов назначается Кафергот или Эрготамина Тартрат, которые направлены на увеличение тонуса артерии, вследствие чего уменьшается интенсивность болевых ощущений.

Препараты триптана, такие как Зомиг или Имитрекс, могут применяться в виде спреев в нос, таблеток или внутримышечных инъекций. Лидокаин используют в виде назальных капель, и направлен он на уменьшение обострения.

В качестве обезболивающего средства активно используется применение кислородных масок с содержанием высококонцентрированного кислорода: через несколько минут после вдыхания кислорода симптом утихает.

Для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, врач может назначить:

  • Верапамил;
  • Карбонат лития, Эскалит, Литобид (оказывают благоприятное воздействие на работу гипоталамуса);
  • кортикостероиды, которые быстро блокируют болевые ощущения;
  • препараты, обладающие противоэпилептическими свойствами (Топамакс, Декапоте, Депакон).

А также назначается прохождение психологических тренингов, физиотерапевтических процедур:

  • акупунктура;
  • лазеротерапия;
  • бальнеотерапия;
  • психотерапия;
  • аутотренинг.

Лечение народными средствами врачи могут назначить в дополнение к лечению медикаментозными препаратами.

Оно включает в себя:

  • втирание в височную область мазей на основе кайенского перца;
  • введение в рацион куркумы, которая обладает успокоительным и противовоспалительным эффектом;
  • употребление дольчатой пуэрарии (входит в 50 лучших лечебных трав в Китае);
  • введение в рацион грецких орехов (оказывают благоприятное влияние на кровообращение и улучшают состав крови, также способствуют повышению иммунитета);
  • употребление настоя перечной мяты, душицы и кипрея.

Лечить такие патологические процессы необходимо своевременно, поскольку они могут вызвать следующие осложнения:

Возможно также появление деформации мелких кровеносных сосудов.

В наши дни применяется глубокая электростимуляция мозга для снятия атаки. Результаты лечения таким способом многообещающие, однако, больных, применявших электрическую стимуляцию мозга еще не так много, поэтому говорить о его эффективности неуместно.

Затылочная стимуляция гипоталамуса также в стадии разработки. Половина пациентов утверждает об облегчении симптоматики, а другая половина отрицают результативность такого лечения.

Для того чтобы предотвратить образование патологии такого характера, необходимо:

  • исключить употребление спиртных напитков;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций, а при вовлечении в них, не зацикливаться на происходящем;
  • обеспечить полноценный отдых после физического или умственного перенапряжения;
  • включить в рацион продукты, содержащие витамин В;
  • включить в рацион употребление зеленого чая в допустимом количестве.

Если случилось так, что человек является наркозависимым, необходимо отказаться от наркотических препаратов для того, чтобы не допустить появление кластерной головной боли.

Прогноз у такого рода заболевания неоднозначный: все зависит от интенсивности и характера боли, однако, при своевременной диагностике и лечении можно значительно снизить болевые ощущения либо полностью их устранить.

Заболевания со схожими симптомами:

Этмоидит (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости.

Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто. Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение.

Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

…Лихорадка неясного генеза (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) — клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей — дольше 8 дней) или более.

…Летаргический энцефалит (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Летаргический энцефалит (син. болезнь зомби, эпидемический энцефалит, сонный энцефалит Экономо) – вирусное заболевание, характерными чертами которого является патологическая сонливость, сочетающаяся с глазодвигательными нарушениями или иной неврологической симптоматикой.

…Параганглиома (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома) – доброкачественное образование, которое развивается из клеток параганглиев. Образование такого типа отличается довольно медленным развитием, поэтому длительное время может не проявляться клинически, что и приводит к запоздалой диагностике.

…Энофтальм (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3128-klasternaya-golovnaya-bol

Кластерная головная боль

Каждому человеку известно мучительное состояние головной боли, а 0,1 % населения страдает от самой «адской» —  пучковой (или «кластерной») головной боли.

  Большинство из них — это курящие, крепкого телосложения мужчины с «львиным» лицом —  с квадратной челюстью и раздвоенным подбородком,  толстыми морщинами и светло-голубыми глазами.

Первый приступ может появиться в любом возрасте – от 20 – 60. Женщины болеют крайне редко.

Симптомы кластерной головной боли

Очень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль в одном глазу, за глазом, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся односторонними вегетативными нарушениями — заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу, покраснением глаза, потливостью лба, — называется кластерной головной болью.

Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока).

Такая сильная боль может вызвать мысли о суициде.

Кластерная головная боль – возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы.  Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой  ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает  по ночам, всегда появляется в одно и то же время.

Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны.

В начале и в конце кластерного периода приступы менее интенсивные и могут длиться несколько минут. Далее приступы становятся тяжелее и боли очень интенсивными и мучительными.

В межкластерный период человек чувствует себя здоровым.

Пучковую головную боль можно назвать циклическим расстройством, связанным с биологическими часами человека. В механизме развития, который точно еще не изучен, большую роль играет гипоталамус, крылонебный ганглий, тройничный нерв, вазоактивные вещества – серотонин и гистамин.

В результате сложных нейрогуморальных, нейрофизиологических и циклических процессов развивается патологическое расширение сосудов. Именно на эту фазу развития боли и направлено лечение – нужно сузить сосуды и приступ купируется. Тройничный нерв является главным проводником боли.

Вегетативные симптомы приступа обеспечиваются парасимпатической нервной системой — парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра к крылонебному ганглию и далее обеспечивают иннервацию сосудов головного мозга, слезных желез и желез слизистой носа. Во время эпизода боли алкоголь, нитроглицерин могут спровоцировать приступ.

Изменения привычного образа жизни может ускорить появление нового кластера: смена графика работы, смена климатического пояса, нервно-эмоциональные стрессы…

Такая сильная головная боль сразу приводит больного к врачу — неврологу.

Обследование при головной боли

Дифференциальный диагноз проводится с мигренью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, височным артериитом.

Диагноз ставится клинически при подробном описании пациентом характерных, повторяющихся в одно и то же время приступов. Для диагноза имеет значение наличие пяти вышеописанных приступов за период эпизода и наличие ремиссий. При этом не обнаруживается очаговой неврологической симптоматики и других причин головной боли.

При первом обращении для исключения серьезного органического поражения головного мозга потребуется магнитно-резонансная томография. Симптоматические кластероподобные боли могут возникать при патологии гипофиза и параселлярной области, аневризме сонной артерии, назофарингеальной карциноме, патологии верхне шейных сегментов (менингеоме).

Читайте также:  Последствия и причины кровоизлияния в головной мозг

Лечение кластерной головной боли

Для купирования приступа используют ингаляции 100% кислорода в течение 15 минут через маску, триптаны (суматриптан в виде назального спрея или парентеральное введение, золмитриптан), назальный спрей дигидроэрготамина, холод к виску, иглорефлексотерапию, седативные препараты и снотворные. При длительном кластерном периоде и тяжелых атаках назначают стероидные гормоны. 

Обычные аналгетики и спазмолитики не помогают снять приступ, наркотические только чуть снижают интенсивность боли. В начале кластера можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с кофеином. Возможно применение интраназальной аппликации 4% раствора лидокаина. Можно применять для профилактики ночного приступа эрготамин 2 мг за час до сна.

Профилактика кластерной головной боли

Для профилактики, то есть уменьшения количества и тяжести приступов во время обострения применяют  верапамил, стероиды, карбонат лития. Дозировки и курсы назначает врач ввиду множества побочных эффектов.

Достаточно эффективно применение топирамата от 25 до 200 мг, длительное применение с постепенным повышением и снижением дозы.

Используются в лечении:

  • иглорефлексотерапия,
  • лазеротерапия,
  • бальнеотерапия,
  • психотерапия,
  • аутотренинг,
  • седативные препараты для нормализации работы вегетативной нервной системы.

Необходимо исключить табакокурение и употребление алкоголя. Приветствуются витамины группы В, антиоксиданты.

Консультация врача по кластерной головной боли

Вопрос: что такое кислородный концентратор?
Ответ: Кислородный концентратор генерирует кислород из воздуха. Прибор предназначен для проведения кислородной терапии.

Кислородные концентраторы

Концентратор с помощью специальных угольных стержней отделяет от закаченного воздуха азот. Азот выводится в сторону, а на выходе к маске получается требуемый концентрированный кислород — 90-95%.

Выходная мощность концентраторов кислорода разная в зависимости от модели и  составляет от 3 до 10 литров в минуту.

Каждый прибор оснащен регулятором выходного потока, и можно настроить требуемый Вам уровень.

Врач невролог Кобзева С.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/neurology/696-klasternaja-golovnaja-bol-simptomy-lechenie

Кластерная головная боль: описание болезни, причины, провоцирующие факторы

Наряду с мигренью, кластерная головная боль относится к первичным формам цефалгии. Патогенез заболевания не связан с органическим поражением мозга и структур, расположенных в области головы и шеи. Однако от других типов головной боли, данная патология сопровождается приступами очень сильного, мучительного (некоторые пациенты описывают его как невыносимый) болевого синдрома.

Кластерная (иногда ее называют пучковой) цефалгия является одна из наиболее редких, но в то же время очень тяжелых форм патологии. По разным данным, подобный диагноз ставят только в 0,1 — 0,4% случаев. Причем мужчины страдают от этого заболевания приблизительно в 3 — 4 раза чаще женщин, и как правило, проявляется оно после 25 лет.

У представительниц слабого пола кластерный синдром может манифестировать или в период полового созревания (в 15 — 20 лет), или после 45 лет. Хотя известны случаи развития болезни как в раннем, так и в пожилом возрасте.

Патогенез пучковой головной боли на сегодняшний день до конца не изучен. Однако основную роль в развитии патологии отдают гипоталамической системе.

Под влиянием не выясненных пока механизмов происходит активация серого вещества гипоталамуса (его называют супрахиазмиальным ядром).

Этот процесс и запускает цепочку реакция (дилатация сосудов, высвобождение специфических нейропептидов), что провоцирует продолжение болевого синдрома.

Гипоталамическая область тесно связана с парасимпатическими и симпатическими нейронами спинного мозга, что обуславливает дополнительную вегетативную симптоматику. Стихание интенсивной головной боли и облегчение самочувствия пациента свидетельствует о восстановлении нормальной активности гипоталамической системы.

О причинах возникновения симптомов пучковой цефалгии специалисты спорят до сих пор. Большинство докторов сходятся во мнении, что решающую роль играет наследственная предрасположенность. Однако проявится ли патология у человека, зависит от образа его жизни и степени воздействия провоцирующих факторов.

К их числу относят:

  • курение;
  • увлечение алкогольными напитками;
  • смена часовых поясов;
  • суточный график работы и другие причины, влияющие на нарушения сна;
  • прием лекарственных средств, способствующих расширение сосудов;
  • резкие запахи.

Кластерная (пучковая) головная боль может быть нескольких типов:

  • эпизодическая форма, встречается у 90% пациентов, характеризуется периодическими обострениями (до 2 раз в году, приступы связаны с изменением продолжительности светового дня), иногда период ремиссии может длиться несколько лет;
  • хроническая форма, при которой ремиссия либо отсутствует, либо не превышает 4 недель.

У некоторых пациентов возможен переход хронической кластерной боли в эпизодическую и наоборот.

Кластерная боль головы: типичная клиническая картина

Для характеристики клинической картины заболевания используют несколько терминов:

  • атака, под этим определением понимают единичный приступ боли;
  • пучок или кластерный период, это время, на протяжении которого у пациента постоянно возникают повторяющиеся приступы болевого синдрома;
  • ремиссия, когда человека не беспокоит головная боль, причем обычно в этот период спровоцировать атаку не может даже действие провоцирующих факторов.

Симптоматика хронической и эпизодической кластерной боли практически одинакова. Для заболевания характерно возникновение односторонней (обычно в левой части) цефалгии, локализованной вокруг глаза, в височной или надбровной области.

Приблизительно половина атак приходится на период с 4 до 10 часов утра (иногда кластерная боль головы называется будильниковой). У некоторых пациентов симптомы болезни проявляются через 1,5 — 2 часа после отхода ко сну.

Доктора предполагают, что это вызывается нарушением дыхания (апноэ) в фазе быстрого засыпания.

Болевой синдром начинается внезапно, остро, постепенно нарастает и достигает максимума через 10 — 15 минут. Пиковая интенсивность может сохраняться до получаса, реже — до 45 минут, затем цефалгия стихает. Средняя продолжительность атаки — от 30 минут до 3 часов.

Из-за выраженного болевого синдрома человек не находит себе места, характерна агрессия, раздражительность, резко сменяющаяся плачем и истерикой. Пациенты могут бессознательно использовать отвлекающие «приемы». Некоторые прикладывают к голове лед, подставляют ее под холодную или наоборот, горячую воду.

Иногда люди бьются головой о стену в прямом смысле этого выражения.

На пике болевого синдрома отмечают появление характерных симптомов, свидетельствующих о нарушении работы вегетативной нервной системы на пораженной стороне. У пациентов краснеет конъюнктива, появляется слезотечение, закладывает нос или наоборот, возникает ринорея. Может также побледнеть или покраснеть эпидермальный покров, повышается чувствительность кожи головы.

Иногда развиваются и симптомы, больше характерные для мигрени. Это боязнь резких звуков, яркого света. В некоторых случаях возникает тошнота, рвота. Такая клиническая картина может привести к постановке ошибочного диагноза мигрени.

Кластерная сильная боль головы характеризуется возникновением серий приступов, которые могут продолжаться от нескольких недель до 6 месяцев. Эти периоды сменяются фазами ремиссии. Для многих пациентов характерно сезонное обострение (в весеннее и осеннее время). При фазе «пучка» могут появляться не только ночные, но и дневные приступы.

Отсутствие приступов во время сна для кластерной головной боли не характерно и требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

У большинства людей на протяжении долгих лет сохраняется первоначальная частота и интенсивность болевого синдрома. Но по мере старения отмечают тенденцию к более редким кластерным периодам и увеличению времени ремиссии. И только у каждого десятого пациента патология переходит в хроническую форму.

Правильно назначенная превентивная терапия способна предупредить обострение болезни и возникновение приступов боли.

Как правило, постановка диагноза не вызывает особых проблем. Теоретически, дополнительные исследования не нужны, достаточно лишь объективных симптомов и собранного анамнеза.

Диагностическими критериями кластерной головной боли служат:

  • очень сильная односторонняя головная боль характерной локализации и продолжительностью от 15 минут до 3 часов без приема соответствующих препаратов;
  • болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, чувством беспокойства;
  • атаки возникают от 1 до 8 раз в сутки;
  • болевой синдром не связан с органическими патологиями или какими-либо системными нарушениями.

Диагноз ставится, если у пациента было как минимум 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.

Для исключения других патологий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с одновременным введением контрастного вещества.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, так как в редких случаях у пациентов отмечают схожие вегетативные признаки. Доктор обращает внимание на частоту приступов, продолжительность, время возникновения и другие симптомы.

Кроме того, мигрень больше характерна для женщин, в то время как кластерная головная боль чаще появляется у представителей сильного пола.

Также следует исключить аневризму, последствия травмы, невралгию тройничного нерва, субдуральные гематомы, мальформации.

Кластерная головная боль: лечение медикаментозное и с применением народных средств, меры профилактики

Во время кластерного периода пациенту следует избегать влияния провоцирующих факторов: алкоголя, курения, сильных запахов. Также важно соблюдать режим сна и бодрствования, не переутомляться. Заболевание не опасно для жизни, однако пучковый период способен надолго вывести человека из строя.

Пациенту с кластерной головной болью нельзя принимать какие-либо препараты без предварительной консультации с врачом.

Тактика лечения заболевания имеет определенное сходство с терапией мигрени.

В остром периоде показаны:

  • ингаляции кислорода через маску со скоростью 7 литров в минуту, терапия эффективна только на протяжении первых 10 минут от начала атаки;
  • триптаны (Суматриптан, Зомиг), дозировку подбирают индивидуально, принимают на начальной стадии приступа, если использование назначенного препарата не приносит желаемого результата, следует попробовать другое лекарственное средство из этой же группы;
  • препараты, содержащие эрготамин (Беллатаминал, Номигрен), дозировка также подбирается индивидуально.

Если диагностирована кластерная головная боль, ее лечение при помощи анальгетиков, медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств, наркотических обезболивающих препаратов не эффективно.

Особое внимание уделяют тактике ведения больных во время ремиссии и предотвращение повторных кластерных периодов.

Для профилактики атаки назначают:

  • Верапамил по 0,24 — 0,96 г в сутки, при этом необходим контроль уровня артериального давления;
  • Преднизолон в индивидуально подобранной в зависимости от веса дозировке, применяют несколько дней в максимальном количестве, затем дозировку поэтапно снижают в течение месяца, однако на фоне отмены препарата возможно возобновление приступов болевого синдрома;
  • Топирамат (0,025 — 0,2 г в сутки), сначала назначают минимальную дозу, затем ее постепенно повышают.

Эффективные для предупреждения болевых ощущений при мигрени β-адреноблокаторы и антидепрессанты при кластерной головной боли не результативны.

Как правило, действие превентивной терапии появляется в течение первой недели лечения. Однако бросать прием препаратов нельзя ни в коем случае. Необходимо пройти курс до конца.

При отсутствии эффекта от традиционной терапии доктора рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят радиочастотную тригеминальную ризотомию.

Процедура заключается во введении через кожу иглы с подключенным электродом, его подводят к нужному месту, подают разряд и разрушают нерв. Положительный результат лечения достигается у 75%.

Иногда возможно появление приступов с противоположной стороны, в таком случае рекомендуют повторную операцию.

Средством «первой помощи» служит введение смеси лидокаина (местный анестетик) с метилпреднизолоном (кортикостероид) в затылочный нерв. Результат подобной манипуляции может сохраняться до 3 месяцев.

По мнению докторов, лечение кластерной головной боли народными средствами нецелесообразно. Но они могут быть достаточно эффективным дополнением к консервативной терапии.

Советуют:

  • прикладывать к пораженной стороне головы свежие, ошпаренные в кипятке листья сирени;
  • делать компрессы из перетертых и смешанных с сухим красным вином ягод можжевельника;
  • вложить в ухо или носовой ход тампон, смоченный в свежевыжатом свекольном соке;
  • пить по 50 мл сока картофеля или черной смородины трижды в сутки натощак;
  • по 3 — 4 раза в день (во время еды) съедать смесь чайной ложки меда и яблочного уксуса.

Если поставлен диагноз кластерная головная боль, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важно строго выполнять все рекомендации врача и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Одной из основных причин развития приступа доктора называют смену часовых поясов или нарушение режима и продолжительности сна. Существенно облегчить состояние может хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Как избавиться от головной боли при оргазме

В любом случае терапия кластерной боли должна проводиться в тесном тандеме доктора и пациента.

Источник: http://med88.ru/golovnaja-bol/klasternaja/

Лечение кластерной головной боли

Кластерная головная боль — это достаточно редко встречающийся синдром, охватывающий головную боль узкой локализации, обычно в окологлазной области.

Более распространена среди мужчин (5:1 по отношению к женскому населению), однако в общем по популяции встречается у троих людей из тысячи. Дебютирует заболевание обычно в молодом возрасте.

Некоторые медики рассматривают ее как разновидность мигрени, однако это не так.

Механизм развития кластерной боли в чем-то напоминает мигренозную: задействуется та же тригеминоваскулярная система, формируются болевые нейропеп­тиды, имеет место вазодилатация.

Однако детальные исследования показывают, что в основе патогенеза кластерной головной боли лежит еще и нарушение пейсмекерной функ­ции гипоталамуса, именно она в данном случае определяет возникновение болевых периодов и сезонность обострений.

За ритмической активацией гипоталамической области следует активация тригеминоваскулярной системы, дилатация сосудов твердой мозговой оболочки, выделение болевых нейропептидов, после чего больной и сталкивается с приступом. Стихание обо­стрения и наступление ремиссии свидетельствуют о нормализа­ции гипоталамической активности.

Вовлечением в процесс формирования кластерной боли гипоталамусных зон впоследствии было объяснено суточную периодичность приступов боли, зависимость атак от перио­дов сна (очень часто кластерная головная боль манифестирует спустя час-второй после засыпания, так же она будет напоминать о себе и впоследствии), своеобразность поведения пациентов.

На сегодняшний день ведутся исследования механизма воздействия провоцирующих боль факторов на чувствительные зоны гипоталамуса. Необъяснимой остается и природа пароксизмальной гемикрании, кратковременных односторонних неврал­гических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Причины возникновения кластерной головной боли во многом совпадают с тригеррами других форм, однако есть и специфические среди них, например:

  • резкая смена часовых поясов (например, при перелетах),
  • вследствие бессонницы,
  • посменный график работы и сбой биоритмов (например, при суточном графике работы),
  • потребление таких веществ как алкоголь, гистамин, нитроглицерин.

Клиническая картина кластерной головной боли включает в себя:

  • сильнейшей интенсивности приступы боли, длительностью от 15 минут до 3 часов;
  • периодичность приступов (потому эту разновидность боли называют еще и «пучковой») -случаются сериями от нескольких недель до нескольких месяцев с длительными ремиссиями (часто присуща сезонность);
  • локализация боли — односторонняя, не разлитая; вокруг глаз, в области надбровных дуг, в височной области; изредка иррадирует в верхнюю и нижнюю челюсть;
  • частота приступов — от нескольких раз в сутки до одного раза за несколько дней; часто в ночное время суток;
  • невыносимость боли провоцирует неусидчивость, метание больного, плач, агрессию, беспокойство;
  • на болевом пике присоединяются вегетативные симптомы — покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, пот­ливость лба и лица, отечность век.

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пуч­ковой головной боли, реже — хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не длятся более месяца.

Лечение кластерной головной боли имеет несколько направленностей:

  • купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
  • профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

  • триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
  • препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
  • ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании анальгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начи­нать как можно ранее с начала болевого периода.

Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациен­ты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого «пучка» и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии.

Есть данные об эффективности антиконвульсантов (габапентин, топирамат) у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой кластерной головной боли.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно при­менение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

  • радиоча­стотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
  • радиоча­стотная ризотомия,
  • микроваскулярная декомпрессия,
  • некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

Эпизодическая кластерная боль осложняется переходом в хроническую. Происходит это в 10-15% случаев. У некоторых пациентов отмечается и обратная тенденция — переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов встречается сочета­ние пучковой головной боли и тригеминальной невралгии — это называется кластер-тик синдром.

Лечение кластерной головной боли легко реализуется в домашних условиях. Часто больные даже не обращаются к врачу, купируя приступы широко доступными анальгетиками и спазмолитиками.

В то же время более продуктивным будет лечение, назначенное профессиональным медиком, ведь доктор устанавливает форму головной боли, понимает механизмы ее развития и прописывает фармакологический препарат, действенный в этом конкретном случае. Препараты должны подбираться с учетом эффективности и токсичности.

Неэффективность одного лекарственного средства не означает неэффективности другого, возможно применение их комбина­ции. В связи с потенциальной токсичностью препаратов необходимо следовать инструкциям по их применению.

Медикаментозное лечение кластерных головных болей непременно должно происходить на фоне изменений в образе жизни и ежедневном режиме больного. Целью оказывается исключение провоцирующих приступы факторов:

  • не принимать алкоголь,
  • с осторожностью использовать любые медикаменты (они могут стать триггером),
  • с осторожностью потреблять продукты питания, обладающие сосу­дорасширяющими свойствами,
  • соблюдать режим сна-бодрствования.
  • Верапамил — по 240-960 мг в сутки;
  • Преднизолон — по 60-80 мг 1 раз в день в течение 2-4 дней с последующим снижением дозы в течение 2-3 недель;
  • Лития карбонат — по 600-1600 мг/сутки;
  • Эрготамина тартрат — по 2-4 мг в день ректально;
  • Метисергид — по 1-2 мг в таблетках

Применение народных средств может стать отличным дополнением к методам традиционной медицины.

Природа возникновения кластерной боли позволяет предположить, что ее устранение народными средствами вряд ли эффективно. Однако ослабить симптоматику расстройства вполне доступно.

Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения таких подручных средств, их сочетаемость с назначенными фармакологическими препаратами:

  • куркума — обладает успокоительным и противовоспалительным свойством, а потому может широко применяться в рационе лиц, страдающих головными болями;
  • грецкие орехи — широко признанные антиоксиданты, благотворно влияют на кровообращение, улучшают состав крови, успокаивают нервную систему и укрепляют иммунитет;
  • кайенский перец — некоторые вещества в нем содержащиеся обладают раздражающим действием, а потому мази на основе перца отлично обезболивают при нанесении на область висков.

Не умаляйте значение массажа с использованием эфирных масел, лечебной гимнастики, йоги.

Лечение кластерной головной боли в период беременности не слишком популярно, поскольку само по себе заболевание редко и менее популярно среди женщин, чем среди мужчин. В то же время может дебютировать именно в детородном возрасте (20-40 лет) и не исключено, что на фоне беременности.

Возникновение или обострение (рецидив) головных болей у беременной женщины должно быть поводом для посещения профильного специалиста или обсуждения допустимых лекарственных препаратов с ведущим беременность гинекологом. Целью лечения кластерных болей у будущей матери является нормализация ее работоспособности, самочувствия.

Используются наименее токсичные фармакологические препараты. польза от их применения должна в разы превышать риск для развивающегося плода и нагрузку на сердечнососудистую систему беременной женщины. Конкретные наименования обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации.

Допустимо применения фитопрепаратов и растительных компонентов, однако таковые явным и доказанным действием при кластерной боли не обладают.

Диагностика кластерной головной боли основывается на типичной клинической картине. Доктором во внимание принимаются жалобы пациента на исключительно односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлени­ями.

Если в анамнезе присутствует характерное течение заболевания (то есть болевые периоды чередуются с промежутками ремиссий), это прибавляет уверенности в диагнозе.

В качестве дополнительных критериев пучковой головной боли рассматриваются ее невыносимый характер, беспокойство и возбуждение больного, возникновение приступов во время ночного сна.

Диагностические критерии кластерной головной боли:

  • интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторон­няя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут (без приема фармакологических препаратов);
  • головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
    • инъецированием конъюнктивы и/или слезотечением;
    • заложенностью носа и/или ринореей;
    • отечностью век;
    • потливостью лба и лица;
    • миозом и/или птозом;
    • чувством беспокойства (невозможностью находиться в покое) или ажитацией
  • частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки;
  • не наблюдаются другие нарушения и расстройства.

Заведомо неинформативными считаются традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ), их применение целесообразно при нетипичной клинической картине головных болей, когда необходимо исключить их вторичный характер. Вторичную природу кластерной головной боли целесообразно заподозрить при нали­чии следующих атипичных симптомов:

  • недостаточная интен­сивность боли, пациент способен находиться в покое во время приступа,
  • отсутствие ночных атак,
  • наличие «фоновой» головной боли между приступами,
  • наличие в статусе пациента неврологических симпто­мов (кроме миоза и птоза),
  • неэффективность традиционных средств купирования приступов (триптаны, эрготамин, инга­ляции кислорода).

Наиболее информативными методами диагностики при исключении вторичной природы кластерной головной боли являются МРТ и КТ с контрастированием.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/353/

Ссылка на основную публикацию