Симптомы и последствия кровоизлияния в желудочки головного мозга

Кровоизлияние в желудочки головного мозга

Кровоизлияние в желудочки головного мозга представляет собой одну из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения – наиболее распространенную патологию в неврологии.

Развитию кровоизлияния в головной мозг, как правило, способствуют нелеченная стойкая артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, нарушающих свертываемость крови.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза жизни пациента и проведения ряда обследований (МРТ или КТ, ЭКГ). Лечение направлено на устранение отека мозга, нормализацию дыхательной функции и артериального давления.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга – это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние — ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Данная патология занимает первое место по смертности в мире.

Согласно данным медицинской статистики, кровоизлияние в головной мозг приводит к летальному исходу в первые 2 суток в 40-60% случаев.

Процентное соотношение увеличивается в течение первого года после перенесенного инсульта и достигает порядка 90%.

Развитие кровоизлияния больше характерно для людей старше 50 лет, страдающих стойкой артериальной гипертензией, однако может встречаться и при других патологиях, не связанных с показателями кровяного давления.

Классификация

Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга была разработана более 20 лет назад и внесена в международный классификатор болезней 10 пересмотра.

Согласно МКБ-10, ВЖК подразделяют на несколько стадий: субэпендимальное кровоизлияние (СЭК), СЭК с распространением в боковые желудочки мозга, СЭК с распространением в желудочки и в вещество мозга.

В клинической практике специалисты в области неврологии выделяют 3 вида кровоизлияний в желудочки головного мозга: кровоизлияние в боковые желудочки, в III желудочек и в IV желудочек.

Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее.

При большом количестве излившейся крови возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики.

Если кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается заполнением лишь одного бокового желудочка, оно имеет более благоприятное течение и симптоматику, напоминающую обычное паренхиматозное кровоизлияние.

Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний. При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Кровоизлияние в IV желудочек возникает из дорсального отдела ствола или мозжечка. Этот вид кровоизлияния в желудочки головного мозга часто имеет летальное окончание.

Кровоизлияния в желудочки головного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, связанные с артериальной гипертензией или с амилоидозом церебральных сосудов, встречаются в редких случаях. По некоторым наблюдениям они составляют 1 случай из 300.

Вторичные кровоизлияния в желудочки головного мозга обусловлены такими факторами, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма (локальное истончение и выпячивание стенки мозгового кровеносного сосуда с последующим прорывом), онкологические новообразования головного мозга,

Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно.

Как правило, кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается оболочечными симптомами и рвотой.

Характерен вегетативный симптомокомплекс: гипергидроз и ознобоподобный тремор; бледность, а затем гиперемия лица, конечностей и туловища; первоначальное снижение температуры с быстрой сменой на гипертермию, достигающую 41—42°С.

Одним из типичных признаков кровоизлияния в желудочки головного мозга является расстройство мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае приступообразным образом происходит повышение мышечного тонуса пораженных конечностей.

Приступ горметонии может возникнуть в ответ на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Пациент лежит, выгнув дугой спину и запрокинув голову. Его кисти и пальцы согнуты, предплечья повернуты внутрь.

Зачастую кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается парезом противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, повышением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, расстройством функционирования тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены.

При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки головного мозга из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд./мин., возникает аритмия.

В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки головного мозга происходит усугубление состояния пациента. Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия.

Диагноз «кровоизлияние в желудочки мозга» ставится на основании системной оценки анамнеза пациента: наличие заболеваний крови, ранее перенесенные геморрагические инсульты, прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови и пр., острое возникновение и быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики; данных неврологического осмотра и дополнительных исследований.

При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Не исключено, что в машине скорой помощи ему придется проводить реанимацию. В условиях стационара для подтверждения диагноза пациенту проводят: МРТ или КТ головного мозга, анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследуют коагулограмму, осуществляют мониторинг ЭКГ и АД.

Если провести МРТ или КТ нет возможности, то пациенту делают эхо-энцефалографию, которая позволяет определить наличие смещения серединных мозговых структур.

В некоторых случаях требуется проведение люмбальной пункции для дифференциации внутрижелудочковой геморрагии, при которой кровь попадает в спинномозговую жидкость, от ишемического инсульта.

Более точно диагностировать кровоизлияние в желудочки головного мозга позволяет диагностическая пункция желудочка.

Лечение и профилактика

Лечение кровоизлияния в желудочки головного мозга, прежде всего, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии: нормализации сердечно-легочной функции, контроля показателей артериального давления, регуляции постоянства внутренней среды организма. Кроме этого, проводится симптоматическое лечение: введение противосудорожных препаратов при необходимости, введение средств для снятия отека головного мозга и нормализации внутричерепного давления, введение противорвотных препаратов.

Четкая специфическая терапия кровоизлияния в желудочки головного мозга, направленная на остановку кровотечения, на сегодняшний день находится в стадии разработки. Патогенетическая терапия заключается преимущественно в поддержании оптимальных цифр АД и эвакуации излившейся крови хирургическими методами.

К патогенетической можно отнести и нейропротекторную терапию: применение препаратов нейротрофического действия (гидрализатов из сыворотки телячьей крови, пирацетами, глицина), антиоксидантов (метилэтилпиридинола, мельдония, вит.

Е), блокаторов кальциевых каналов (нимодипина, никардипина), медикаментов, улучшающих метаболизм (цитохрома С, инозина, L-карнитина, АТФ).

Вопрос о хирургическом лечении кровоизлияния в желудочки головного мозга решается в каждом конкретном случае отдельно. Эвакуация паренхиматозной гематомы и пункционная аспирация крови из желудочков позволяют снизить внутричерепную компрессию и дислокацию мозговых структур.

Показанием к проведению вентрикулярного дренирования или эндоскопической эвакуации гематомы может служить медиальный инсульт с прорывом в желудочки. Хирургическое вмешательство может быть эффективно при наличии данных за аневризму или АВМ церебральных сосудов.

По некоторым клиническим наблюдениям, при развитии коматозного состояния проведение оперативного лечения целесообразно лишь в первые 6-12 ч.

Помимо основного лечения кровоизлияния в желудочки головного мозга особенное внимание уделяется профилактике соматических осложнений – пролежней, респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, урогенитальной инфекции, стресс-язв.

Профилактикой развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу, в т. ч. кровоизлияния в желудочки головного мозга, являются: своевременное лечение артериальной гипертензии, ведение здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов только по назначению врача, своевременное выявление и коррекция заболеваний с нарушением свертывания крови.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intraventricular-hemorrhage

Последствия кровоизлияния в желудочки головного мозга

Внутрижелудочковое кровоизлияние – подвид острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Чаще всего возникает у людей, болеющих артериальной гипертензией, возраст которых от 45 до 60 лет.

Кровоизлияние в желудочки мозга может произойти и у молодого человека, страдающего кокаиновой наркоманией. Клиническая картина развивается остро и внезапно.

Геморрагическому инсульту, как правило, предшествует физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение.

Причины

Гипертоническая болезнь или стойкая артериальная гипертензия – наиболее распространенная причина кровоизлияния в желудочки мозга. Также инсульту подвержены люди, страдающие атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалением сосудов головного мозга.

В основе геморрагии (выход крови за пределы сосудов) лежат функциональные и органические изменения циркуляции мозга.

Когда давление постоянно повышено или появляется гипертонических криз (внезапное и сильное повышение АД до 200/100), возникают расстройства, связанные с тонусом сосудов.

Стенки сосудов дезорганизуются: повышается проницательность для твердых элементов крови и плазмы. Происходит диапедез – выход форменных элементов за пределы артерий.

Патология осложняется тем, что, как правило, повреждается не один сосуд, а целая мозговая сетка, поэтому возникают массовые очаговые кровоизлияния в желудочки.

Здесь активируется порочный круг: срабатывает защитный механизм, при котором сосуды расширяются и теряют способность к спазму.

Расширение артерий еще сильнее способствует повышению проницательности для плазмы и эритроцитов, что увеличивает количество вышедшей крови.

Кроме этого, когда возникает диапедезная геморрагия, нарушаются механизмы свертываемости крови. При обычном ранении тромбоциты и коагуляционные механизмы автоматически направляются в место кровотечения, где «залатывают» рану. Однако при кровоизлиянии в желудочки этот процесс отключается.

Желудочки – это сообщенная каналами полая система, поэтому кровь из одной полости желудочка постепенно перетекает в другой – это осложняет течение патологии. В таком случае развивается двусторонняя неврологическая симптоматика с участием симметрических отделов мозга и желудочков.

Прорыв крови в желудочки, а именно в III и IV, заканчивается летальным исходом. Наполнение боковых желудочков имеет благоприятный прогноз.

Читайте также:  Кружится голова во время беременности

Симптомы и последствия

Клиническая картина начинается с постепенного нарушения сознания: от состояния оглушения до комы. Последняя развивается, когда кровь заполнила все желудочки. Нарушение сознания пропорционально заполнению желудочками кровью. Скачкообразно повышается температура тела. Сначала она может подняться до 400 С, внезапно опуститься до 37 и снова подняться, но уже до 420 С.

Второй вариант начала кровоизлияния в желудочки – это появление судорог в конечностях, которые возникают спонтанно. Голова в таком случае запрокидывается назад, руки сгибаются, а пальцы сжимаются.

Нарастают явления оттека головного мозга. Клиника патологии всегда одинакова у всех больных. Оттек образуется за счет наличия крови в тканях мозга, что увеличивает внутричерепное давление.

Это проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой.

Оттек провоцирует смещение структур ствола и головного мозга, возникает дислокационный синдром: расстраивается дыхание, сердцебиение, угнетаются безусловные рефлексы, зрачок не реагирует на свет.

Неврологические симптомы возникают из-за поражения и пропитывания кровью мозгового вещества. Так, в клинической картине наблюдается гемипарез (утрата мышечной силы) на противоположной стороне. Если заполнены все желудочки – мышечная сила ослабляется во всех конечностях.

Внешние признаки:

  • покраснение кожи лица;
  • сильное потоотделение;
  • синий цвет периферических областей: пальцев рук и ног;
  • больной угнетен, у него вызван страх смерти;
  • дезориентация.

Последствия для инсульта неблагоприятны: в большинстве случаев больные впадают в кому, а затем наступает летальный исход.

Диагностика и лечение

Определить расположение кровоизлияния может компьютерная томография. Кроме того, с помощью метода выявляется гематома в мозгу и ее объем. Для застарелых геморрагий применяется магнитно-резонансная томография. Также проводится спинномозговая пункция. Цереброспинальный ликвор отражает изменения в полостях желудочков. При кровоизлиянии в жидкости находят плазму и форменные элементы.

Реанимационное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций дыхания и сердцебиения. Также мероприятия нацелены на восстановление работы мозга и на устранение симптомов. Основные пункты реанимационных действий:

  1. Устранение оттека мозга с помощью диуретиков.
  2. Искусственное поддержание дыхания с помощью оксигенотерапии.
  3. Противосудорожная терапия сибазоном.
  4. Улучшение свертываемости крови: аминокапроновая кислота.
  5. Коррекция водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния путем введения внутривенных солевых растворов.

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/krovoizliyanie-v-zheludochki-mozga

Кровоизлияние в желудочки головного мозга

Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярные геморрагии) — это геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки, то есть внезапное нарушение церебрального тока крови с последующим образованием гематомы в желудочках головного мозга или с пропитыванием кровью нервных тканей. Это одна из наиболее часто встречаемых неврологических патологий, что являются причинами смертности.

Содержание статьи:

Статистические данные показывают, что внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 3% пациентов с черепно-мозговой травмой, при чем 10% всех случаев переходит в тяжелую форму. Третья часть случаев кровотечения в желудочках головного мозга обнаруживается как следствие гематомы лобной, височной долей мозга или базальных ганглиев.

Кровоизлияния внутри желудочков представляют собой смесь жидкой крови, ее сгустков и ликвора. Часто объем крови, заполняемый желудочки в результате кровоизлияния, гораздо больше, чем их нормальная вместимость, поэтому такие патологии быстро перерастают в гематомы.

Внутрижелудочковые кровоизлияния способны заполнить вентрикулярную систему полностью или ее определенные полости. Кровь распределяется неравномерно в полостях желудочков. Это связано с локализацией источников кровотечения, а также с внезапно возникающими изменениями проходимости путей, которые связывают желудочки головного мозга между собой.

Иногда вся вентрикулярная система или отдельные ее части могут расширяться, что и способствует образованию гематом.

Данная патология в основном наблюдается у людей старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией. Но в отдельных случаях возникновение кровоизлияния в желудочки головного мозга происходит из-за развития других заболеваний, не связанных с нестабильностью кровяного давления.

Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга

Кровоизлияния в желудочки головного мозга делят на:

  1. Первичные. Наблюдаются очень редко (примерно один случай из трехсот).
  2. Вторичные. Составляют основную массу кровоизлияний данного типа.

Кровоизлияние паренхиматозного типа делится на 3 вида:

  1. Кровоизлияние в боковые желудочки. При этом виде кровоизлияния страдает передняя и задняя части желудочков, реже — центральная. В этом случае может создаться синдром повышения внутричерепного давления и сдавливание ствола головного мозга кровью. Если кровотечение обширное, то порыв крови обычно происходит через зрительный бугор или хвостатое отделение. Далее кровь проникает в III желудочек через монроево отверстие и боковой желудочек соседнего полушария. Затем через сильвиев водопровод проходит отверстие Лушка и попадает в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.
  2. Кровоизлияние в III желудочек. Происходят через зрительный бугор. Иногда порыв крови наблюдается сразу в нескольких частях желудочковой системы.
  3. Кровоизлияние в IV желудочек.

Существует несколько вариантов кровоизлияния в желудочки головного мозга.

  • Массивные кровоизлияния, которые разрушают стенки III желудочка. В таких случаях изливается очень большой объём крови, которая в сравнительно короткое время заполняет всю желудочковую систему. В мозге образуется обширный некроз. Если производится хирургическое вмешательство, то он расплющивается. Такого рода кровоизлияния приводят к смерти пациента примерно в течение суток.
  • Порыв крови движется из паренхимы в боковой желудочек и заполняет сразу несколько рогов полости этого желудочка или все его пространство. Далее кровь заполняет III желудочек и боковой желудочек противоположного полушария и попадает через сильвиев водопровод уже в желудочек. При большом объеме излившейся крови увеличивается и объем мозга, это вызывает двусторонние симптомы. Течение патологии около пяти дней. Происходит разрыв серого вещества под мозолистым телом, таким образом кровь проникает из области базальных ганглиев в боковой желудочек. В данном случае большую роль играет разница в плотности белого и серого вещества.
  • Кровоизлияние в III желудочек может быть вызвано медиальными паренхиматозными очагами по отношению к зрительному бугру. Симптоматика нарастает быстро, что и проводит к скорому летальному исходу. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится крайне редко из-за малодоступности очага. Латеральные очаги имеют более благоприятный прогноз и дают возможность провести оперативное вмешательство. В таких случаях порыв крови заполняет передний или задний рог боковых желудочков и провоцирует кровоизлияние в подоболочечные пространства.
  • В результате кровоизлияния боковой желудочек частично заполняется кровью при кровоизлиянии в паренхиму головного мозга. Кровоизлияние не распространяется на другие желудочки. Такие патологии чаще всего имеют длительное течение.
  • Также бывают обширные паренхиматозные кровоизлияния, при которых полностью заполняется кровью боковой желудочек и происходит значительное смещение орального отдела ствола головного мозга. В результате компрессии проход в монроево отверстие сужается и полностью закупоривается, поэтому кровь не проникает дальше в III желудочек. В связи с этим значительно расширяется полость бокового желудочка в соседнем полушарии мозга. Таким образом возникает контралатеральная гидроцефалия.
  • Кровоизлияние в III желудочек. В основном, кровь попадает туда из паренхимы после кровоизлияния в области зрительного бугра. В редких случаях поток крови берет свое начало в сосудистых сплетениях.
  • Кровь в желудочную систему попадает из мозжечка. Нередки случаи попадания крови в III желудочек, при чем полость желудочка заполняется быстро и полностью. Такого вида кровоизлияния приводят к стремительной смерти пациента.

Существуют разные варианты классификации такого рода патологии.

Согласно одной из них выделяют четыре стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

  1. 1 степень — незначительное количество крови скапливается вокруг сосудов. Такое кровоизлияние называют субэпендимальным. Не несет угрозы для жизни и чаще всего устраняется само по себе с истечением некоторого времени без каких-либо последствий.
  2. 2 степень — кровь попадает в полость желудочка, но влияет на жизнедеятельность пациента незначительно. В большинстве случаев устраняется само по себе, часто без последствий.
  3. 3 степень — сгусток крови попадает в желудочковый проход и закупоривает его, тем самым вызывая расширение объема желудочка по мере его заполнения кровью. Иногда устранение такой патологии происходит спонтанно, само собой. Но в ряде случаев все же необходимо хирургическое вмешательство, при котором устанавливается шунт для раскупоривания желудочкового прохода и предупреждения развития гидроцефалии. Часто наблюдается неврологическая симптоматика.
  4. 4 степень — кровь попадает как в желудочки головного мозга, так и в его паренхиму. Такая патология несет угрозу жизни пациента и сопровождается выраженной неврологической симптоматикой (частые судороги, развитие анемии и пр.).

Согласно другой классификации называют три стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

  1. Субэпиндемальное — кровоизлияние под слой ткани, выстилающей внутреннюю полость желудочка. Встречается у недоношенных детей, характеризуется отсутствием симптомов неврологии.
  2. Субэпиндамальное-интравентрикулярное кровоизлияние в полость желудочков. Встречается у недоношенных детей, сопровождается шоковым состоянием, патологией дыхательных путей (ребенок не может самостоятельно дышать), повышением внутричерепного давления, судорогами, в отдельных случаях — комой.
  3. Субэпиндемальное-интравентрикулярное-перивентрикулярное — кровоизлияние, при котором пропитывается кровью не только желудочек, но также ткань, которая окружает его. Наблюдается у недоношенных детей. Для этой стадии характерен шок, судороги, патологии дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, дисфункция стволовых отделов мозга.

Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга

Причины образования кровоизлияния в желудочки головного мозга до конца не изучены и конкретных четких причин этой патологии тоже нет.

Среди факторов риска называют следующие:

  1. Артериальная гипертензия (в первичных кровоизлияниях) — это хроническое повышение артериального давления, особенно опасно при отсутствии хотя бы элементарного лечения.
  2. Бесконтрольный прием антиагрегантов, фибринолитиков.
  3. Сосудистые аневризмы — это расширение артерии, могут быть врожденными и приобретенными.
  4. Сахарный диабет (при этом заболевании постоянно повышается уровень глюкозы в крови, что вызывает всякого рода осложнения).
  5. Механическое повреждение сосудов головного мозга (травма).
  6. Геморрагические диатезы — это повышенная ломкость стенок сосудов.
  7. Онкологические заболевания — опухоли доброкачественные и злокачественные.
  8. Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит).

Причин, способствующих кровоизлиянию в желудочки головного мозга много. Они в первую очередь воздействуют на нервную ткань. Первичные факторы провоцируют множественные осложнения, что и приводит к кровоизлияниям такого рода. Одним из первых таких осложнений является повышение проницаемости стенок сосудов желудочковой системы.

Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга

Один из самых первых симптомов — это стремительное развитие коматозного состояния. Если порыв крови в желудочки произошел быстро, то наблюдается и стремительная потеря сознания. Если желудочковая система заполняется кровью постепенно, то и сознание утрачивается не зразу, а по истечению некоторого времени.

По мере увеличения объема крови в желудочках и возникновении отечности, потеря сознания становится более глубокой, наблюдаются расстройство дыхания, изменения пульса, вазомоторные расстройства в области лица, конечностях и в самом туловище, цианоз.

Поражение головного мозга вызывает гемипрепаралич взора в противоположную сторону.

Могут наблюдаться скачки температуры тела — изначально температура падает ниже нормы, но в течение суток возможно ее значительное повышение (до 40), а при попадании крови в III желудочек температура может достигнуть критических показателей — 42 градуса.

При лабораторном исследовании наблюдается повышение лейкоцитов в крови, иногда присутствует белок и сахар.

Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга также можно считать раннюю контрактуру. Наблюдаются периодические тонические спазмы, возникающие спонтанно или при дыхательных движениях. Тонический спазм — это состояние, во время которого голова запрокидывается назад, ноги судорожно разгибаются, а руки согнуты, сжаты в пальцах.

Если кровоизлияние произошло в боковые желудочки, то наблюдается такая клиническая картина:

  • коматозное состояние развивается стремительно;
  • рвота;
  • нарушается частота и ритм дыхания;
  • изменение ритма пульса — сначала происходит замедление, а потом учащение;
  • гиперемия лица;
  • обильное потовыделение;
  • сильное повышение температуры тела;
  • маятникообразные движения глазных яблок, когда тело находится в горизонтальном положении;
  • тонические судороги во время дыхания;
  • повышение сухожильных рефлексов и одновременно снижение кожных.
Читайте также:  Симптомы и лечение кисты прозрачной перегородки мозга

Кровоизлияния в желудочек чаще всего приводят к стремительному летальному исходу, так как излившаяся кровь поражает жизненно важные центры.

Диагностика кровоизлияния в желудочки головного мозга

При диагностике кровоизлияния в желудочки головного мозга проводится МРТ, КТ головного мозга, общий анализ крови (подсчет тромбоцитов), коагулограмма, мониторинг ЭКГ. Иногда производится диагностическая пункция желудочков головного мозга.

Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга

Даже при подозрении на такого рода патологию пациенту необходима срочная госпитализация и проведение необходимой стандартной терапии — стабилизация дыхательной функции, артериального давления, нормализация температуры тела, введения противосудорожных препаратов, а при необходимости — и препаратов для устранения отека мозга. Терапия направлена на остановку кровотечения.

Хирургическое лечение проводится в строго индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента и все противопоказания. Оперативное вмешательство после наступления коматозного состояния целесообразно в только в первые 10-12 часов.

Профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга включает, в первую очередь, своевременное лечение артериальной гипертензии, ответственный прием медицинских препаратов, лечение заболеваний свертываемости крови.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/krovoizliyanie-v-zheludochki-golovnogo-mozga/

Кровоизлияние в желудочки головного мозга, последствия

Нарушенный кровоток в церебральных (мозговых) сосудах зачастую ведет к ужасным последствиям, например, к геморрагическому или ишемическому инсульту. Если наблюдается кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярное пространство) и окружающие его ткани, то такой процесс называется геморрагией. Возникает преимущественно из-за травмы головы или разрыва сосуда.

В более зрелом возрасте кровоизлияние в желудочки мозга идет на 2 месте после ишемии (недостаточного питания мозговых тканей) и диагностируется лишь в 20% случаев. У молодых людей два этих процесса возникают с одинаковой долей вероятности.

Если дело касается младенца, то у него преимущественно проявляется геморрагия. Последствия такого патологического процесса могут привести к смерти больного, поэтому для его устранения необходима госпитализация и срочное оперативное вмешательство.

Оно направлено на устранение очага кровоизлияния и удаление образовавшихся гематом.

Формы патологии

Кровоизлияние зачастую происходит не только в мозговые желудочки, но и в окружающие ткани. Иногда возникают смешанные типы геморрагии и для них характерно наличие нескольких очагов повреждения. В зависимости от расположения патологический процесс имеет такие формы:

  • Вентрикулярная (в желудочной системе мозга);
  • Паренхиматозная (в мозговых тканях);
  • Эпидуральная (над твердой оболочкой);
  • Субарахноидальная (ниже паутинного пространства);
  • Субдуральная (ниже твердой оболочки);
  • Смешанная (задеты несколько тканей одновременно).

Если геморрагия паренхиматозного типа, то она может быть в определенной части, например, в области затылка, темечка, виска и лба или касаться всего полушария (субкортикально) или стволового отдела.

В зависимости от расположения, симптоматика и течение патологии может отличаться. Если проблема коснулась стволового отдела, то поражаются витальные (жизненно важные) функции и в основном человек умирает.

При кровоизлиянии в желудочки мозга у новорожденных малышей острое течение крайне опасно для жизни. Вентрикулярная геморрагия ведет к сдавливанию мозговых тканей и такое явление может привести к коме и летальному исходу.

Кровоизлияние в желудочки делится на несколько степеней тяжести:

  • Первая. Кровь не попадает в боковой мозговой желудок и называется такая форма субэпендимальная;
  • Вторая. Кровоизлияние затронуло боковой желудочек, но его контуры остаются в норме;
  • Третья. Боковой желудочек заметно увеличился из-за кровоизлияния;
  • Четвертая. Помимо расширения желудочка, кровь попала в мозговое вещество.

Причины

Кровоизлияние в желудочки головного мозга возникает вследствие следующих причин:

  • Разрыв аневризмы (выпяченной стенки артерии);
  • Полученная травма головы;
  • Разрастание образований в головном мозге, особенно злокачественных;
  • Разрыв церебральных сосудов из-за высокого давления;
  • Употребление антикоагулянтов больше допустимого количества;
  • Развитие системных патологий, например, амилоидоза.

Каждая из перечисленных причин чаще возникает в определенном возрасте. Получают травмы больше молодые люди, а опухоли, гипертонические кризы (резкий скачек давления) и сосудистые патологии преимущественно встречаются после 40-50 лет.

Повреждения головы вследствие травмы не являются прямым фактором, влияющим на развитие геморрагического инсульта, так как не всегда при этом разрываются сосуды. Однако, если увечья достаточно сильные, вплоть до проломленных костей, то может возникнуть кровотечение и отек мозга. При отсутствии лечения в первые часы после получения такой травмы человек может скончаться.

Появление образования в головном мозге часто является причиной кровоизлияния в желудочки. Наблюдается такое явление обычно при злокачественной природе патологии, так как раковые клетки быстро переходят на соседние ткани задевая кровеносные сосуды.

Если причина геморрагии иная, то опухоль лишь усугубит тяжесть патологического процесса. Она будет сдавливать окружающие ткани, а на фоне кровотечения может настать быстрый летальный исход. В этой ситуации важно не только устранить очаг повреждения, но и образование.

Сделать это не всегда получается, так как не все онкологические заболевания можно вылечить оперативным путем.

Симптомы

Избежать последствий геморрагии можно, но для этого необходимо ее сразу выявить и пройти курс терапии. Помочь с этим могут свойственные патологии симптомы. Одним из наиболее очевидных признаков является коматозное состояние. Такое случается при сильном кровотечении, но если оно достаточно медленное и незначительное, то сознание больной может потерять лишь со временем.

Из-за увеличения количество крови в вентрикулярном пространстве и развития отека степень потери сознание усугубляется.

На этом фоне можно заметить проблемы с дыхательной системой, цианоз, сбои в ритме пульса и проблемы с распределением крови (вазомоторные расстройства) по всему телу.

Помимо перечисленных симптомов, можно выделить отсутствие возможности посмотреть в противоположную сторону и скачки температуры. Если кровь достигла третьего желудочка, то она может подскочить до 42°.

Иногда у больного наблюдается ранняя контрактура и спонтанно возникающие тонические спазмы. Для последнего признака характерна определенная поза. У больного запрокидывается голова, а на фоне судорог разгибаются нижние конечности и сгибаются верхние.

При геморрагии боковых желудочков возникают следующие признаки:

  • Кома;
  • Сбои в процессе дыхания и сердечном ритме;
  • Рвота;
  • Покраснение лица;
  • Высокая температура;
  • Аномальные движения глаз, проявляющиеся в лежачем положении;
  • Тонические спазмы.

Кровоизлияние, локализованное в этой зоне, обычно приводит к смерти больного, так как здесь находятся крайне важные отделы головного мозга. Спасти человека может лишь срочно проведенная операция.

Из-за ограниченного объема черепной коробки определить наличие проблемы можно по внутричерепному давлению. Кровоизлияние ведет к развитию гематом и отека мозга. Окружающие ткани постепенно начинают сдавливаться и для этого процесса свойственны такие симптомы:

  • Постепенно усиливающаяся головная боль;
  • Тошнота вплоть до рвоты;
  • Отеки зрительных дисков и как следствие ухудшение зрения;
  • Коматозное состояние;
  • Судороги.

Из-за возникшего отека сдавливаются мозговые ткани, например, стволовой отдел защемляется в области затылочного отверстия. Обычно этот процесс ведет к сбоям в жизненно важных системах и летальному исходу.

Кроме общих неврологических симптомов, наблюдаются очаговые проявления из-за повреждения определенных подотделов мозга, которые постепенно усиливаются. После уменьшения отека, они выходят на первый план.

Диагностика

При кровоизлиянии в мозговые желудочки диагностика должна проводится в экстренном порядке. Обычно в нее входят такие инструментальные методы обследования:

  • Томография (магнитно-резонансная и компьютерная);
  • Коагулограмма;
  • Электрокардиограмма;
  • Пункция вентрикулярного пространства.

Для полноценной диагностики необходимо сдать кровь на анализы, так как при кровоизлиянии обычно высокий уровень лейкоцитов. Иногда повышен сахар и белок. После выполнения всех необходимых обследований, врач составит схему терапии.

Курс терапии и профилактические меры

Малейшее подозрение на кровоизлияние в головном мозге должно стать сигналом для срочного похода в больницу. В стационаре больному стабилизируют артериальное давление, дыхание и пульс, а также вернут к нормальным показателям температуру.

При необходимости назначат медикаменты против судорожных приступов и отека мозга. На фоне симптоматической терапии проводится обследование для выявления патологии и ее причины.

Если обнаружится кровоизлияние в мозговые желудочки, то основной курс лечения будет направлен на его устранение.

Оперативное вмешательство является наиболее частым способом лечения геморрагии. Перед ее проведением врачи учитывают общее состояние больного и возможные противопоказания. Если пациент находится в коме более 12 часов, то операция уже не окажет необходимого эффекта и останутся тяжелые последствия. В таком случае он может уже не выйти из коматозного состояния.

Для предотвращения геморрагии в головном мозге необходимо соблюдать такие правила профилактики:

  • Своевременно лечить гипертонию (высокое давление);
  • Не допускать развитие болезней, связанных со свертываемостью крови;
  • Вести здоровый образ жизни.

Прогноз

Не все люди выживают после мозгового кровоизлияния и все зависит от его локализации и причины. Онкологические болезни и травмы головы ведут к такому последствию, как кома и отек мозга.

Если вследствие сосудистых патологий излитие крови произошло в вентрикулярном пространстве или стволе мозга, то нарушается дыхательная функция и происходят сбои в работе сердца.

Однако при своевременно выполненной операции шансы на выздоровление возрастают.

Кровоизлияние в вентрикулярное пространство является тяжелым патологическим процессом, который часто приводит к смерти больного. Избежать такой участи можно с помощью своевременной госпитализации и во время проведенной операции.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/kurs-lecheniya-pri-krovoizliyanii-v-zheludochki-mozga.html

Опасное для жизни внутрижелудочковое кровоизлияние: почему возникает у детей и взрослых, шансы на спасение

Кровоизлияние в желудочки (полости) головного мозга возникает при высоком давлении крови, низкой свертывающей активности, алкоголизме и никотиновой зависимости. У недоношенных новорожденных причиной этой болезни является остатки эмбриональной ткани. Течение кровоизлияния чаще всего тяжелое, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения заканчивается смертью из-за отека мозга.

Причины внутрижелудочкового кровоизлияния

Факторы, которые приводят к этой патологии, у детей и взрослых абсолютно различные. Для новорожденных это незрелость нервной системы, в более старшем возрасте – аномальное строение сосудов, а для пожилых людей частой причиной является атеросклероз.

У новорожденных

Проникновение крови внутрь желудочка или под слой ткани, покрывающий его изнутри (эпендима, выстилка), происходит у младенцев при следующих состояниях:

  • преждевременные роды;
  • продолжительный безводный период;
  • выраженное кислородное голодание при рождении;
  • повреждение при акушерских пособиях (щипцы);
  • масса тела ниже 1 кг.
Читайте также:  Симптомы и лечение ишемического инсульта головного мозга

Основной причиной кровоизлияний у новорожденных считается остаточный зародышевый матрикс.

Он состоит из незрелой нервной ткани и тонких капилляров, стенки которых имеют только один слой. Такие образования располагаются вокруг боковых желудочков мозга и с течением времени исчезают, переходя в зрелые нейроны и сосуды. Если ребенок родился раньше времени, то эта структура может сформировать околожелудочковую гематому, из которой кровь проникает в желудочки.

Рекомендуем прочитать статью о субарахноидальном кровоизлиянии. Из нее вы узнаете о травматических и нетравматических причинах патологии, симптомах кровоизлияния, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

У детей

Причинами разрыва сосудов в детском возрасте бывают нарушения свертывания крови – геморрагические диатезы, гемофилия, а также различные сосудистые аномалии:

Артериовенозная мальформация — одна из причин внутрижелудочкового кровоизлияния у детей

У взрослых

Для людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходят болезни сосудов – атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия.

Нередко причиной внутрижелудочкового кровоизлияния становится длительный прием препаратов для разжижения крови, амилоидоз головного мозга, курение, хронический алкоголизм, опухолевое разрушение артерий, сахарный диабет. Эти заболевания приводят к истончению стенок сосудов, повышенной хрупкости и последующему разрыву.

Атеросклероз — причина внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых

Классификация внутримозгового внутрижелудочкового кровоизлияния

Выделены три основных типа заболевания по месту проникновения крови:

  • под выстилку желудочков (субэпендимальное);
  • в боковые желудочки;
  • в желудочки и вещество головного мозга.

Также по месту расположения кровоизлияние может быть в боковых или третьем, четвертом желудочке мозга.

Если кровь попала в боковые полости, то после их заполнения она может перейти в третий, затем и в четвертый желудочек.

Такое массивное истечение крови приводит к значительному увеличению мозгового объема и имеет крайне неблагоприятные последствия, изолированный прорыв в боковые полости менее опасен.

В зависимости от степени заполнения кровью выделяют четыре стадии прогрессирования болезни:

  1. Кровь находится только под эпендимой (выстилкой).
  2. Заполнена половина, нет расширения полости.
  3. Больше 50% заполнения с расширением просвета.
  4. Кроме полного наполнения желудочка есть поражение и окружающей нервной ткани (паренхиматозное кровотечение).

Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг

Вентрикулярная (желудочковая) геморрагия больше чем в половине случаев заканчивается смертью больного на протяжении первых двух суток. При постепенном излитии крови и маленьком количестве может быть сохранено сознание.

Типичное течение сопровождается быстрым ухудшением самочувствия, коматозное состояние развивается в первые часы.

Характерными признаками болезни являются:

  • сильная потливость;
  • дрожание мышц всего тела, как при ознобе;
  • бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
  • падение температуры тела с резким повышением до 40 градусов;
  • повышение тонуса мускулатуры в виде судорожного синдрома или типичной позы – тело выгнуто дугой, голова запрокинута, а предплечья завернуты внутрь.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается повышением давления внутри черепа и нарастанием отека тканей мозга. При этом сдавливаются дыхательные и сосудодвигательные центры, что приводит к нарушению ритма сокращений сердца, недостатку поступления кислорода в организм.

В терминальной стадии нарастает глубина поражения мозга, судороги, непроизвольные движения исчезают, сухожильные рефлексы перестают определяться, тонус мышц падает, останавливается сердцебиение и дыхание.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг и его последствиях:

Методы диагностики

Для постановки диагноза учитывают типичные симптомы, а также наличие болезней крови, мозговых сосудов, перенесенный инсульт, применение медикаментов. Для новорожденных детей главными признаками являются отягощенный акушерский анамнез, преждевременные роды. Обследование пациентов проводится в стационарных условиях. Оно может включать:

  • томографию головного мозга (МРТ, КТ) – самый достоверный метод, можно определить место гематомы и степень поражения вещества мозга;
  • УЗИ – смещение структурных частей церебральной ткани;
  • диагностическую пункцию спинного мозга, проводится для исключения ишемического инсульта (в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь при гематоме);
  • анализы крови для определения тромбоцитов, коагулограммы, электролитов, газового состава и кислотно-основного состояния.

Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга

Главное условие, определяющее успех терапии, – это как можно более раннее ее начало.

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:

  • прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
  • снижения давления (Магния сульфат);
  • уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
  • остановки рвоты (Церукал).

В первые шесть часов решается вопрос о проведении операции. Она может проходить в виде дренирования желудочка мозга или удаления содержимого при пункции. Такое лечение помогает снизить сдавление тканей и внутричерепную гипертензию. При успешном проведении неотложных мероприятий пациентам назначается терапия, направленная на восстановление мозговой ткани.

Для улучшения обменных процессов назначают Актовегин, Луцетам, Глицин. Показаны также:

  • антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, витамин Е);
  • блокаторы кальция (Нимотоп, Никардипин);
  • стимуляторы метаболизма (Цитохром С, Рибоксин, АТФ).

Прогноз для взрослых и детей

Прогноз болезни определяется местом и объемом кровоизлияния. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно или в процессе лечения.

Массивные внутрижелудочковые геморрагии, особенно если затронуто вещество мозга, крайне опасны для жизни.

Если даже удается восстановить жизненные функции, то стойкий неврологический дефект, как правило, приводит к пожизненной инвалидности.

Причинами смерти пациентов являются отек мозга или рецидив кровоизлияния. К тяжелым осложнениям болезни относятся:

  • закупорка путей оттока спинномозговой жидкости с гидроцефалией (водянкой мозга);
  • разрушение коры, образование кисты, размягчение мозгового вещества;
  • нарушение психики и двигательных функций.

Профилактические меры

Предотвратить кровоизлияние в головной мозг у новорожденных можно при наблюдении и лечении женщины с угрозой прерывания на протяжении всего периода вынашивания, соблюдение ею полного физического и эмоционального покоя. Также при наличии заболеваний, которые могут вызывать преждевременные роды, требуется их комплексная терапия в период планирования беременности.

Для взрослых пациентов важными условиями профилактики вентрикулярной геморрагии являются:

  • контроль за артериальным давлением, прием препаратов для его нормализации;
  • лечение болезней сосудов;
  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  • применение препаратов только по рекомендации специалиста;
  • своевременная диагностика снижения свертывания крови и его коррекция.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, угрозе для пациента, проведении диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее об инсульте у молодых.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга встречается в детском и взрослом возрасте. У недоношенных новорожденных его вызывает остаточная незрелая ткань, в более позднем возрасте причиной геморрагии бывают врожденные дефекты строения сосудов, а у пожилых пациентов на первый план выходят низкая свертывающая способность крови, атеросклероз, гипертония и диабет.

Как правило, течение этой патологии тяжелое, нарастают признаки отека головного мозга, нарушения жизненных функций, что заканчивается гибелью больного. Лечение проводится медикаментами и при помощи хирургического удаления гематомы.

Источник: http://CardioBook.ru/vnutrizheludochkovoe-krovoizliyanie/

У мамы геморрагический инсульт с прорывом в желудочек, она в коме — какой прогноз?

Оксана:
Добрый день! Моей маме 66 лет, 21 ноября 2014 года произошел геморрагический инсульт с прорывом в желудочек. Обследование и лечение начали только с понедельника, прошло уже три дня, на выходных нам ничего не объясняли и не пускали. В понедельник врач сказал, что операцию делать не будут, т.к шансов у нее нет.

Сегодня уже семь суток как мама в коме. Вчера ей делали МРТ, но врач сказал, что это ничего не даст и не изменит. Скажите, пожалуйста, что мы можем сделать? Врач говорит ждать смерти. Это невыносимо. Ведь если она столько времени жива, значит у нее есть шансы, надо же что-то делать! Спасибо Вам большое! Жду ответа с нетерпением.

Ответ врача: Добрый день, Оксана.

Геморрагический инсульт — это крайне тяжелое острое состояние, при котором происходит кровоизлияние в мозг и пропитывание нервной ткани кровью с образованием гематомы. Такое состояние характеризуется нарушением нормального функционирования головного мозга. В 50-90% случаях такая патология ведет к летальному исходу. Лечение нужно начинать незамедлительно.

Прорыв крови в желудочки еще более ухудшает прогноз. Это осложнение геморрагического инсульта возникает при массивных кровоизлияниях на фоне измененных сосудов, к примеру, из-за гипертонической ангиопатии.

Без хирургического лечения массивные прорывы крови в желудочки, как правило, вызывают летальный исход. Небольшие прорывы могут поддаваться консервативному лечению.

В вашем случае, кровоизлияние в желудочки, по всей видимости, массивное, которое вызывает гидроцефалию, то есть повышенное внутричерепное давление.

Вследствие этого развился отек головного мозга со смещением и вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, из-за этого ваша мама в коме. У нее нарушены функции жизненно важных центров головного мозга, которые расположены в стволе мозга: дыхательный центр, сердечно-сосудистый и пищевой.

При таком осложнении необходимо срочное оперативное вмешательство. Единственной причиной, из-за которой можно отложить операцию, является крайне тяжелое состояние пациента, операция в таком случае может привести к летальному исходу.

Сейчас главной задачей стоит стабилизация состояния вашей мамы, основных систем организма, чтобы появилась возможность прибегнуть к оперативному лечению. Также важно компенсировать соматические сопутствующие заболевания других систем организма.

Операцию в любом случае необходимо будет сделать, так как без нее улучшения в состоянии не будет. На данном этапе обязательна терапия по уменьшению отека головного мозга, при этом используются диуретики, гемостатические препараты и средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Также эффективным методом является дренирование желудочков, в этом случае накладывают наружные вентрикулярные дренажи, с помощью которых происходит уменьшение отека головного мозга. Обязательным является коррекция артериального давления, рекомендуемые цифры при этом 130 мм рт ст.

Для восполнения электролитов в крови применяют коллоидные растворы. Прогноз зависит от общего состояния вашей мамы, от наличия сопутствующих заболеваний, от профессионализма врачей.

В любом случае шансы на выживание всегда есть, не отчаивайтесь!

Источник: http://medinsult.ru/questions/prognoz-gemorragicheskogo-insulta-s-proryvom-v-zheludochek.html

Ссылка на основную публикацию